01消化道大出血危机
消化道大出血，作为一种紧急医学状况，通常指的是在短时间内失血量超过ml。鉴于人体总血量约为ml，这ml的失血量便占据了全身血容量的20%，情况十分危急，随时可能威胁患者的生命。那么，当失血量达到ml时，情况又会如何呢？这几乎等同于人体血液的一半，情况堪称危殆。
近日，就有一位患者经历了这样的生死考验。35岁的陈斌（化名）在接受内分泌疾病治疗时，突发呕血症状，医院。经检测，其血红蛋白含量仅为72g/L，显示出严重的失血状况。在经过初步的对症治疗之后，陈斌再次出现呕血，病情急剧恶化，被紧急转医院接受进一步治疗。
?陈斌的救治过程
陈斌转入市一院后，直接进入消化内科消化道出血单元，此时他的血红蛋白急降至57g/L。医护人员迅速展开急救，包括建立静脉通道、心电监测、吸氧、输血扩容以及抑酸治疗。由于患者上消化道出血原因不明，且失血量巨大，有效循环量严重不足，因此需要经过紧急液体复苏后尽快进行急诊内镜检查。
在深夜，陈斌再次呕血，量达ml，伴随皮肤苍白湿冷、心率加快、呼吸急促、收缩压下降等症状，显示出典型的失血性休克表现。此时，多学科联动救治机制迅速启动，消化内科主任李丙生在听取病情汇报后，果断启动消化道大出血MDT救治通道。胃肠外科、血管介入科、ICU等科室的专家们迅速到位，共同商讨治疗方案。经过讨论，大家一致认为当前最紧迫的是进行胃镜检查，以明确出血原因并采取相应措施。
然而，患者当前生命体征极不稳定，行内镜检查风险极高。如果不及时进行胃镜诊疗，患者随时可能面临生命危险。在此紧要关头，李丙生决定冒险一搏，与患者家属充分沟通并取得同意后，患者被紧急送往手术室接受急诊胃镜检查。
此时，内镜中心和手术室已做好充分准备，患者抵达手术室后即刻进行插管全麻下的胃镜探查。刘宇辉医生运用娴熟的技术为患者展开胃镜检查，当胃镜进入胃腔，发现大量鲜红色血凝块阻塞视野，他迅速清理血凝块并仔细寻找出血点。在清理大部分血凝块后，终于在胃窦靠近幽门处发现一处巨大溃疡，溃疡面正汹涌出血，犹如水龙头般喷涌。面对如此大量的出血，若不及时止血，患者将面临生命威胁。
刘宇辉医生立即展开内镜下止血术，然而，由于溃疡面广泛且深，初次止血后仍持续出血。此时，患者血压开始下降，麻醉医生紧张而有序地展开输血、升压及维持内环境稳定等抢救措施。凌晨时分，鉴于患者病情严重且止血困难，消化内科副主任黄文峰作为二值医生闻讯赶来支援。
经过又一轮紧张的内镜止血努力，终于成功止住了出血，患者生命体征逐渐平稳。所有在场人员都松了一口气，止血的成功也为患者避免了外科手术的风险。此时，已是次日早上8点。
02多学科协作与成功经验
由于出血量巨大，术中为确保患者生命安全，医务人员迅速为其输注了红细胞、冷沉淀、血小板，并补充了大量血浆。此次手术，患者出血量高达ml，相当于全身血液的置换。
?多学科协作的成效
为确保临床用血需求，输血科医院紧急用血预案，并与惠州市中心血站紧密沟通，确保各类血制品库存充足，为抢救患者赢得宝贵时间，为临床救治提供有力支撑。此次患者的成功救治，充分展现了多学科协作的重要性，为出血患者开辟了绿色通道，挽救了患者的生命。李丙生提醒，患者因下肢疼痛自行服用止痛药，并常有饮酒习惯，这些因素共同导致胃溃疡病情恶化。因此，他建议大家切勿擅自盲目用药，医院专科医生指导下接受治疗。
?预防与教育意义
此外，医院率先成立的消化道出血中心在急性上消化道出血的诊治方面发挥了关键作用。急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指肠等部位的病变。该中心通过规范诊断和治疗流程，有效提高了患者的生存率。年12月，医院便已前瞻性地成立了消化道出血中心。该中心以消化病房及内镜为核心，同时汇聚了急诊科、胃肠外科、血管介入科等多学科力量。其目标是协同合作，为急性上消化道出血患者进行迅速评估并给予即时干预，旨在最快速度内稳定患者的生命体征，进而降低上消化道出血的致死率。如今，市一院的上消化道出血患者通常能在6-12小时内完成胃镜检查。
