北京哪家白癜风最专业 http://wapyyk.39.net/bj/zhuanke/89ac7.html彭辉勇汤新医院前言
血液中的葡萄糖称为血糖（glucose，Glu），葡萄糖是人体的重要组成成分，也是能量的重要来源。血糖监测在临床诊疗过程中担负着重要使命，如果血糖监测错误就会误导诊疗，甚至造成生命危险。下面分享一例血糖异常增高的案例，啥情况？
案例经过
患者，男，50岁。因上消化道出血，十二指肠球部溃疡伴出血可能于年10月14日入院治疗。
1、病史
患者因“间断黑便3天”入院。胃镜十二指肠球前壁近隆部可见一约0.6cm×0.6cm溃疡，底平，覆白苔，周围充血水肿。无发热，无咳嗽，无进行性吞咽困难，呕吐食物后出现呕吐鲜血，近期未服用非甾体类药物，未进食含血制品及中药。精神尚可，小便正常。
2、体格检查
结膜轻度苍白，无其他阳性体征。
3、实验室检查
血常规：红细胞2.81?/L↓，血红蛋白84g/L↓；
粪常规（含隐血）：颜色黑，性状烂，隐血阳性；
肿瘤指标，凝血功能：均正常。
当日下午收到生化组合检查（肾功能+电解质+心肌酶谱）标本，显示血糖34.69mmol/L，复测一遍结果一致（图1）。换手指快速血糖仪检测血清，结果显示23.3mmol/L（图2）。相差这么大，咋回事？再换一台仪器检测，血气分析仪结果显示血糖47mmol/L，高于可报范围（图3）。以上检测提示血糖有可能真的高。但是这么高的血糖没碰到过，慎重起见，标本送至生化室用全自动生化仪再检测一遍，结果显示75.91mmol/L（图4），标本稀释后用干式生化仪再检测一遍，结果显示82.1mmol/L，和全自动生化仪检测相差不大。立刻致电临床医生上报危急值，过了10分钟左右，医生来电说患者手指快速血糖仪刚刚检测显示13.3mmol/L，对我们检测结果表示怀疑，你们检测准吗？要上胰岛素泵治疗吗？由于血糖直接影响治疗方案，高血糖和低血糖均会危及生命，我建议重新采集标本检测血糖，后医生也同意先不予治疗，密切观察患者情况，重新采集标本。
图1干式生化仪检测血糖结果
图2手指快速血糖仪检测血糖结果
图3血气分析仪检测血糖结果
图4全自动生化仪检测血糖结果
怎么会出现这么高的血糖？是他们血糖仪有问题？手指快速血糖仪和其他三种血糖检测机器怎么相差这么大？带着种种疑问，我决定追查到底。
案例分析
回顾下本次检测过程：
首先检查质控，几台机器当日质控均在控；三种不同血糖检测仪器均显示结果偏高，排除偶然误差。在排除标本检测因素后，进一步寻找原因。
查阅患者病历，患者因消化道出血入院，既往无糖尿病病史，本次血糖检测异常是入院常规检测时发现，会不会标本本身有问题？致电临床询问标本采集情况，护士说患者输液时抽的血，输的什么？医生给了重要提示：患者因上消化出血未进食，故输注葡萄糖维持能量。继续追问从哪侧手臂采血，护士说有点记不清了。随后和医生联系商量次日早晨复查空腹血糖，尿常规及糖化血红蛋白。结果显示空腹血糖6.86mmol/L（3.8~6.1mmol/L）（轻度升高），尿糖阴性，糖化血红蛋白6.5%（4~6%）（轻度升高），这下原因找到了。输液时采血是造成本次血糖极度高的原因。为什么当时医生科内手指血糖检测显示13.3mmol/L？咨询后得知在输注葡萄糖后1小时左右检测的，此时患者体内血糖处于高峰期。后患者未予针对血糖作任何治疗，现已出院。
总结
我们从本案例中可以学到以下三点
1
为何禁止输液时抽血？
输液时一方面液体成分影响血液检测结果，另一方面血液被输注液体稀释，同样影响检测结果。据报道，输液时同侧采血的标本钾、钠、尿酸以及葡萄糖水平均明显高于异侧采血标本，而肌酐水平明显低于异侧标本[1]。如果需要急查检验项目，应从输液侧的对侧手臂采血，以免影响某些项目的测定结果。由于前臂静脉血管间存在广泛联系，在一侧静脉输液时，即使另一侧采血的检测结果也会受到影响，因此除非急查项目，一般不要在输液时采血。
2
血糖检测方法
本次血糖检测使用了4台不同机器检测：
①贝克曼库尔特全自动生化分析系统（AU）：己糖激酶法（HK），血糖检测的参考方法，适用于自动分析仪，其原理为己糖激酶将葡糖糖转化为葡萄糖-6-磷酸，在葡萄糖-6-磷酸脱氢酶催化下脱氢，生成6-磷酸葡萄糖酸内脂，同时使NADP还原成NADPH，NADPH生成速率与葡萄糖浓度呈正比，在波长nm监测吸光度升高速率，计算血清中葡萄糖浓度[2]。该方法测定时间较长，通常需要静脉血，不能立即出结果。
②罗氏便携式血糖仪（ACCU-CHEKPerforma）：葡萄糖脱氢酶电极测量法（glucosedehydrogenaseelectrodemethod），适用于毛细血管末梢血测定，其原理为血液中的葡萄糖与试纸中的葡萄糖脱氢酶反应产生无害的直流电电流，血糖仪依次判断血糖值[2]。该方法使用方便，检测速度快，能够快速出结果，适合个人检测。
③强生干式生化仪（VITROS）：比色法，适用于干式生化仪，其原理为分析试剂全部在多层复合干片上，分析时只需少量待检样品滴在干片上，在葡萄糖氧化酶的催化下，样品中的葡萄糖被氧化，产生氧化氢和葡萄糖酸盐。随后过氧化物酶催化染剂前体进行氧化联结反应，生成一种染剂。该染剂强度通过反射光测定[3]。该方法适用急诊生化检验。
④雷度血气分析仪（ABL90）：葡萄糖氧化酶电极法（glucoseoxidaseelectrodemethod），适用于血气分析中的葡萄糖测定，其原理通过测量血液中的葡萄糖与电极液或试纸中的葡萄糖氧化酶反应产生的电流量测量血糖[2]。该方法适用于目前市面上大多数血糖仪。
3
血糖测定以HK为参考方法
本案例中手指快速血糖仪测量与其他三种仪器测量存在较大误差，其可能原因一是手指快速血糖仪测量血糖用的末梢全血，而本案例中用的是血清，二者存在差异；二是手指快速血糖仪的检测范围是0.6-33.3mmol/L，超过检测范围值相比其他三种仪器检测存在较大偏差。
检验报告是此结果只对送检标本负责，但是检验人需要此结果对送检患者负责，不断提高自身业务水平并完善知识结构，主动与临床沟通，积极参与临床诊疗才是检验工作者的未来。
本案例用不同血糖检测仪器检测血糖，并分析了各种仪器血糖检测方法的原理和差异，作者本着对患者负责的态度，与临床反复沟通，积极参与临床诊疗过程，给我们检测人日常工作提供了帮助和参考。
（王胜*，医院检验科教授、副主任技师）
参考文献
[1]于广波，孙静丽，血液采集规范程序对于血液检验结果的影响[J]，养生保健指南，，(18)：.
[2]潘志麟，冯烈，血糖测定方法的现状及进展[J]，广东医学，，37(s2)：-.
[3]TrinderP.DeterminationofGlucoseinBloodUsingGlucoseOxidasewithanAltermativeOxygenReceptor.AnnClinBiochem,,6:24.
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说明：本文为原创投稿，不代表国际检验医学传媒、检验医学
