白癜风中医医院 https://baike.baidu.com/item/%E5%8C%97%E4%BA%AC%E4%B8%AD%E7%A7%91%E7%99%BD%E7%99%9C%E9%A3%8E%E5%8C%BB%E9%99%A2/9728824?fr=aladdin医脉通导读
日前，小编从致病机制和危险因素、病理生理、临床表现及诊断整理了《柳叶刀》杂志上发表的关于消化性溃疡的内容，现将治疗管理的有关内容整理如下。
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治疗管理
1.幽门螺杆菌的根除
预防溃疡复发是减少发病率和死亡率最重要的长期目标。越来越多的证据表明，单独根除幽门螺杆菌感染或足以治愈相关的消化性溃疡，并在缺乏维持性酸抑制治疗的情况下，防止复发和复发性出血。然而，幽门螺杆菌感染的成功治疗是一个全球性的挑战，因为抗生素耐药性越来越普遍。
表1.消化性溃疡中治疗幽门螺杆菌感染的常用推荐疗法。其他方案联合使用不同的抗生素，结果相似（例如三联疗法可以联合质子泵抑制剂（PPI）＋阿莫西林＋甲硝唑或PPI＋甲硝唑＋克拉霉素）。序贯四联疗法包括一个为期5天的PPI＋阿莫西林双重治疗，随后进行为期5天的PPI＋克拉霉素+替硝唑或甲硝唑三联疗法。混合四联疗法包括10-14天的PPI＋阿莫西林双重治疗以及7天克拉霉素治疗，最后（或开始，进行逆向治疗）使用甲硝唑治疗。1.如果患者有青霉素过敏史则使用甲硝唑。2.双倍剂量：奥美拉唑40mg，兰索拉唑60mg，雷贝拉唑40mg，埃索美拉唑40mg。3.作为补救方案，可以增加铋剂为基础的疗法（作为氟喹诺酮的四联疗法）。4.三个推荐方案都失败或无法行幽门螺杆菌药敏试验时使用。
标准一线疗法曾作为治疗方法，包括质子泵抑制剂（PPI）和两种抗生素，如克拉霉素+阿莫西林或甲硝唑（称为7-14天的PPI三联疗法）。然而，随着抗生素耐药性的增加，根除幽门螺杆菌的有效性已经从二十年前的90%下降到现在许多国家的不到70%。
理想的情况是，治疗应以药敏试验为基础。因为这些测试没有广泛使用，一线治疗的选择应基于对抗生素耐药性的局部流行。如果药敏试验是不可行的，在克拉霉素耐药率超过15%的地区，应放弃含克拉霉素的PPI三联疗法。
在对克拉霉素耐药性较低或确定对克拉霉素敏感的个体时，可以使用PPI＋克拉霉素＋阿莫西林或PPI＋克拉霉素＋甲硝唑方案。随着高剂量PPI的使用（两次常规剂量）和将三联疗法持续时间从7天延长到14天最大值，根除率升高。推荐的一线标准治疗方法是14天含铋剂四联疗法（PPI、铋盐、四环素和甲硝唑）或非铋四联伴随疗法（PPI，克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑）14天；两者都有超过90%的根除率（表1）。
序贯疗法是四联疗法的另一种形式，使用PPI＋阿莫西林的5天双重疗法，然后用PPI＋克拉霉素＋替硝唑或甲硝唑进行为期5天的三联治疗。总的来说，序贯疗法的根除率优于7天和10天三联疗法，但不优于14天三联疗法、铋剂疗法和非铋剂伴随疗法的根除率，这种治疗方法不推荐（图1）。
混合四联疗法结合10-14天的PPI＋阿莫西林双重治疗与7天克拉霉素＋甲硝唑治疗。混合四联疗法的疗效与四联或序贯四联疗法相当，在非意大利人群中比其他人群更有效。
在日本的一项队列研究，vonoprazan（沃诺拉赞），一种有力的新型钾竞争酸阻滞剂联合阿莫西林、克拉霉素、甲硝唑作为一线或二线治疗，在有消化性溃疡史患者中取得了超过90%的根除率。
左氧氟沙星（PPI、左氧氟沙星、阿莫西林）三联疗法用于补救疗法，在喹诺酮类耐药低（10%）的地区，二线治疗的根除率为74～81%。然而，抗幽门螺杆菌的主要喹诺酮的增加，降低了含左氧氟沙星疗法的有效性。含铋剂四联疗法是一种标准三联疗法治疗失败后的有效二线疗法，根除率77-93%。此方案建议在其他非铋剂四联疗法失败后使用。
左氧氟沙星三联方案中中加入铋剂则三联疗法变成了一种四联疗法，所有这些方案现在推荐使用14天。如果一种方案治疗不成功（如果进行内镜检查并且考虑非铋基治疗），或连续两次治疗失败后，强烈推荐进行药敏试验。
当无法进行幽门螺杆菌培养，或至少三种推荐方案失败时，10天利福平为基础的三联疗法（PPI，利福平和阿莫西林）是一种有效的补救方案，有66-70%的根除率。对青霉素过敏的病人，铋剂四联疗法被推荐为一线疗法，氟喹诺酮类为基础的方案可以作为救援的选择。克拉霉素耐药性较低（15%）地区，PPI＋克拉霉素甲硝唑联合可作为一线治疗方案（图1，表1）。
图1.消化性溃疡中幽门螺杆菌感染治疗流程。*克拉霉素和甲硝唑耐药率较高的首选方案。
同时人们越来越
