胃溃疡到胃癌的故事
孋（li）奶奶的2个儿子都很有出息，在南京做不小的生意。难得回去看看父母，最近一次回老家，看到老妈妈，消瘦了不少，饭量也减了不少，妈妈说，肚子老是胀胀的，不想吃饭。医院看看。
故事需要回放，2年前孋奶奶开始出现过反复上腹部疼痛，医院做了个胃镜，发现胃窦前壁有一个小溃疡，由于太小，第一次取活检病理提示阴性病变，出于职业的本能警觉性，敬业的内镜医生还是建议孋奶奶再次胃镜取病理，以排除恶性肿瘤，但孋奶奶考虑溃疡较小，拒绝了活检，于是医生只能给他按照常规开了胃溃疡三联疗法的药物，并要求医院复诊，并注意3个月后复查，一开始孋奶奶按照医生的嘱咐认真的服用药物，随后症状好转，于是很快就忘记了复查这件事。
孋奶奶以为胃溃疡的治疗也是这样，现在没症状了估计也就好了，于是也没太在意，医院看了。可过了不到2年，孋奶奶的腹痛又发作了，人也变得消瘦，肚子却越来越大，医院就诊，复查胃镜，发现胃内已经有一处约拇指头大的溃疡，这次取了组织活检，病理提示是胃低分化腺癌。而腹部CT显示，肿瘤已腹腔广泛转移伴大量腹水，错失良机。
这样令人惋惜的例子，不在少数，很多人都很不在意自己的身体健康，总觉得自己平时身体一直很好，不会有什么事的。有人知道有胃溃疡，不太重视，其实，胃癌的发展，应该是一个渐进的过程，并不是一、两天，甚至一、两月，就能生长出来的，它是有一个漫长的渐变的过程，从胃糜烂，到胃溃疡，到癌前期病变，再发展成癌症，到癌症出血、梗阻、穿孔、转移，有时候切除的胃标本，可以观察到严重的糜烂、胃炎、溃疡与胃癌同在，只是以前没有做过胃镜，我们对胃内情况不了解罢了。部分癌变了，由可治之症，活活拖成了“不治之症”。
胃溃疡是什么回事？
正常的胃是由表面的黏膜、中间的肌层及外面的浆膜构成，如果因为各种原因导致胃黏膜局部缺损，深至黏膜肌层，就是我们所谓的胃溃疡。胃溃疡现在听起来似乎很平常，很多人都觉得这是良性的疾病，没什么可怕的，但在20多年前，它还是个令人谈之色变的疾病，因为缺乏有效可靠的治疗药物，胃溃疡常常容易发展至出血、穿孔、狭窄等严重并发症，严重时只能切除部分的胃。近年来，随着质子泵抑制药物的开发，研究发现幽门螺旋杆菌（HP）与胃炎、胃溃疡发病关系的明确，现今标准的内科“三联疗法”（选用1种质子泵抑制剂或者枸橼酸铋加2种抗菌药），已能治愈大部分的消化性溃疡，并使溃疡复发的机率大为减少。经过这样的内科治疗，一般的溃疡病人4-8周就可以好转。
然而，上面说的只是普通的胃溃疡，也有一些溃疡属于“顽固份子”，就算“三联疗法”也不能拿它奈何。如果经常规治疗无明显效果，在维持治疗期症状仍复发，甚至发生出血、穿孔等并发症者，称为“难治性溃疡”。其中特别顽固、经12周正规内科治疗仍不愈，或愈后反复再发的，就称之为“顽固性溃疡”。“顽固”的原因有很多，如病因未去除（焦虑、紧张等精神因素），饮食不节、治疗不当或伴胃泌素瘤、幽门梗阻等疾病，但对中老年病人尤其要注意的是癌性溃疡的可能，因其和一般溃疡有本质的区别，当作普通溃疡来治当然是不行的。
胃溃疡和胃癌究竟有哪些差别？
胃癌和胃溃疡这两种发生在胃部的疾病都可以引起胃痛等症状，但疾病的性质确实天壤之别。而且很多胃癌在也是以溃疡的形态呈现，所以，如何区分两者的差异，对患者的治疗方案，具有很重要的意义。
既然我们知道胃的溃疡有良、恶性之分，那么一般可以如何区分呢：1.良性溃疡多为圆形或椭圆形，边缘光滑、整齐;恶性溃疡外形多不规则。2.良性溃疡底部多平滑，有白苔或*白苔覆盖;恶性溃疡底部可呈结节状，凹凸不平，表面污秽。3.消化性溃疡的X线征象有直接和间接两种，前者是诊断本病的可靠依据，而后者的特异性有限。龛影是溃疡的直接征象。切线位观察时，龛影突出于胃或十二指肠腔轮廓之外；正位观察时，龛影显示为圆形或椭圆形的密度增深影。由于溃疡周围组织的炎症和水肿，龛影周围可出现透亮带；因溃疡部位纤维组织增生和收缩，出现粘膜皱襞向溃疡集中的现象。恶性溃疡X线钡餐检查示龛影位于胃腔之内，边缘不整，龛影周围胃壁强直，呈结节状，向溃疡聚集的皱襞有融合、中断现象；内镜下恶性溃疡形状不规则，底凹凸不平，苔污秽，边缘呈结节状隆起。4.良性溃疡周围粘膜水肿范围小，突入胃腔不深，形成边缘光滑而对称的充盈范围大。5.良性溃疡的胃粘膜皱壁放射至溃疡口部;恶性溃疡没有放射状皱壁，或粘膜皱壁中断。，不过，最重要的还是胃镜下的活组织检查，病理诊断是金标准。
恶性胃溃疡的形成
胃溃疡是良性病变，而胃癌则是恶性肿瘤。二者在临床表现上有许多相似之处，特别是“溃疡型胃癌”极易造成误诊。如何正确地区分二者，不仅关系到如何选择治疗方法，甚至关系到病人的生命安危。不仅医生应该掌握区分两者的本领，就是病人最好也要了解一些有关的知识，以免延误治疗。
溃疡型胃癌按发生机制一般为：已经发生的胃癌，癌细胞由于生长过于旺盛，肿瘤组织供血供氧跟不上，部分癌细胞被“饿死”而坏死，从而形成溃疡。
既然胃溃疡事良性病变，那么是否胃癌与胃溃疡是没有关系的呢？其实不然，有一部分的胃癌，这是是由良性的溃疡逐渐转变而来。因长期慢性胃溃疡致溃疡边缘上皮细胞反复破坏与黏膜修复再生、化生、不典型增生，随着时间的延长，变成了癌细胞，也就是我们一般所说的溃疡“恶变”。但这个转变的时间是不确定的，有孋奶奶的例子可知，这个时间可能是两年，但其实大量的临床工作中我们还发现，短到3个月，长至几十年，均有可能，这是一个未知数，但可以确定的事，不好的生活饮食习惯及对良性溃疡治疗的漠视，很有可能日后会给你颜色看。
胃溃疡与溃疡型胃癌的预后也是天壤之别，这点不解释大家也应该明白，胃溃疡就算再难治，也还是治得好，而且一般不会危及到生命，往往单纯药物治疗即可，实在不行手术胃部分切除。而胃癌却面目狰狞，来势汹汹，一不小心就会错过根治的时机，在治疗方面，部分早期胃癌可在内镜下，有的需要外科手术及或辅助放化疗治疗。
恶性胃溃疡的表现
出血、粪便隐血试验阳性
胃癌在早期的时候就可有出血的症状，而在晚期的时候胃癌患者出血量就会变得很大。个别人可在呕吐物中混杂咖啡色或黯红色的血液，少量出血时患者往往难以察觉，没有明显的症状。
少量上消化道出血可以通过胃镜检查或者粪便隐血试验发现，也有不少患者是因为常规体检发现隐血试验阳性，而追查到出血是来源于胃，从而及早低发现了胃癌。这也体现了常规体检做粪便隐血试验的意义之一。
短期内不明原因体重减轻
胃癌的症状可能表现在明显的消瘦，因为肿瘤在成长过程中不断和人体争抢营养，患者的体重明显下降。而像胃溃疡这样一般的胃病发作，对食欲、体力、体重无长期的影响，而胃癌则能导致食欲不振，乏力和明显体重减轻等。
食欲减退
胃癌早期患者没有想吃饭的欲望，明显的厌食，或是食后饱胀嗳气，厌恶肉食等，是胃癌比较常见的症状。
将近50%的胃癌患者都有明显食欲减退或食欲不振的症状，部分患者是因胃蠕动变差后进食过多引起腹胀或腹痛而限制进食的。久而久之，就会体重下降，慢慢的消瘦。
“老胃病”出现的疼痛性质规律、改变
很多胃癌患者曾经都是各种各样的“老胃病”患者，由于以前多次出现上腹部疼痛的症状，也是麻痹他们的原因之一。以为老胃病就是一直这样，就让它疼，不去检查，也不重视。
但需要注意的是，如果原有的胃痛性质和规律发生了改变就需要注意了：比如原来每次都是吃饱疼，晚上睡觉不疼，如果突然出现了晚上睡觉也在持续地疼，这样的疼痛习惯和规律改变。
因此，长期患有胃病的患者(尤其是40-50岁左右的男性患者)，如果近期内上腹部疼痛的性质和规律发生了改变，且经过2～3个月的正规治疗后仍无明显好转，均应提高警惕，医院进行相关的检查。
既往无胃病史，持续的腹部不适或疼痛
这些不适症状包括胃部闷胀、食欲不振、消化不良，伴有泛酸，且多没有诱因，口服药治疗效果不好，或者时好时坏，症状呈进行性加重的特点。普通胃病往往在发病前有明显诱因，比如喝酒、吃冷饭、喝冷饮等，如果没有明显诱因出现的胃部不适，应该排除是否有胃癌的可能性。
以上只是临床规律，只有一定的预测性，因为疾病的情况的多变的，所以并不能作为诊断，最终都需要胃镜检查和活检组织的病理检测方能确诊。这几个症状并非特异性的，如果有这些表现，应想到癌症的可能性，但不要对号入座，自己吓自己，有些表现不等于就是癌。要正确理解症状与疾病诊断的非必然关系，有症状是提醒我们要高度重视，最终明确诊断需进一步检查以明确。
孋奶奶的故事讲完了，千万个奶奶的故事，还在发生，还在延续，从孋奶奶的经历中，是否应该读懂点什么？有病千万不要硬扛，能自己去看医生就去看医生，有困难记得告诉子女，他们也会带你去看医生，需要检查就做检查，听医生的吧，他们在治病方面是专家，比你经验丰富些。
健康提醒：定期的胃镜复查，是可以做到早期诊断，以将胃癌扼杀于早期。生活方式的改善对预防胃癌也有重要的作用，规律的饮食、起居，长期的运动锻炼，避免过于劳累是最重要的，可以保持身体正常的免疫力，对抗各种疾病因素对身体的侵袭。
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