患者，男，73岁，体重58公斤。年4月3日就诊，主诉近2个月烧心打嗝严重，上腹部疼痛，医院就诊。
病史资料
现病史：
浅表性胃炎。
既往史：患者1年前胃镜结果显示是浅表性胃炎，医生当时处方开了一些中药，其他无。
查体及实验室检查
体格检查
患者血压，心电图正常。超声结果排除器质性病变。
实验室及其他检查
初步诊断
诊断依据
患者13C检查DOB值为10.20，显示幽门螺杆菌（Hp）感染，应进行Hp根除。
症状
患者近2个月有打嗝、烧心症状，上腹部疼痛。
危险评估
患者无高血压、心脏病、糖尿病史。
初步诊断
Hp感染。
治疗及随访
根治治疗方案
艾司奥美拉唑镁肠溶片（耐信）20mgbid；果胶铋mgbid；克拉霉素mgbid；阿莫西林mgbid；服药14天，1个月后复查，期间有任何不良反应来院就诊。
根治治疗评估
13C检查是排除Hp是否感染的金标准，患者1年前胃镜结果显示浅表性胃炎，要求患者再次胃镜检查，患者坚决不做胃镜，但我们应该给患者做个超声，至少排除器质性病变。患者超声没有问题，此时我们应该进行Hp根除。Hp根除应选择强效的质子泵抑制剂（PPI），一定要四联，根除成功率高。
根据治疗评估结果调整用药情况
患者于用药3天后复诊，诉服药后出现黑便同时脑部疼痛，告诫患者出现黑便正常，吃铋剂的原因。头疼是因为吃克拉霉素所致，没有其他问题，请患者克服。
病例总结及讨论
该患者的诊断、检测、治疗没有问题，但我们应该讨论的是在治疗中的细节问题。患者不想做胃镜，考虑到患者年龄的实际问题，至少我们应该给患者做个超声，排除器质性病变。不要出现患者说不做胃镜，我们就不找其他补救方案的情况。同时在Hp根除时，应该选择强效PPI。本人一般告诉患者开的药比较贵，但是可以保证病可以看好。事实也证明在Hp根除时，选择强效的PPI的重要性。
该病例属于单纯的Hp感染，进行根除，应该考虑患者的年龄及不做胃镜的原因。一定要做胃肠超声排除患者器质性病变考虑，然后才可放心进行Hp根除治疗。
大家来找茬
病例编号：
专家点评详见下期~往期精彩回顾
Hp感染胃溃疡伴急性出血1例
Hp感染胃溃疡伴急性出血1例（点评版）
上消化道出血Hp感染一例
上消化道出血Hp感染一例（点评版）
反流性食管炎1例
反流性食管炎1例（点评版）
一例分化型IIc早癌
一例分化型IIc早癌（点评版）
胃早癌一例
胃早癌一例（点评版）
成功根治难治性Hp一例
成功根治难治性Hp一例（点评版）食管溃疡食管溃疡（点评版）
十二指肠球部溃疡伴出血
十二指肠球部溃疡伴出血（点评版）
消化性溃疡伴Hp根除
消化溃疡伴Hp根除（点评版）
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇
